firmo el siguiente documento que es de mi consentimiento, como persona competente y adulta de más de 18 años ( o padre y/o responsable de

que he leído y entendido la información aquí consignada, que el procedimiento fue explicado adecuadamente por el o la profesional identificada como

que tuve la oportunidad de hacer preguntas sobre el procedimiento (Maquillaje permanente) y estas fueron adecuadamente resueltas y entendidas por mi.

Después de recibir toda la información estoy de acuerdo con el procedimiento o procedimientos sugeridos por el profesional tratante, libremente asumo cualquier riesgo, complicación o lesión de causa conocida o desconocida asociada o relacionada con el tratamiento, tengo el derecho de autorizar o rechazar el tratamiento antes de que se me realice, debo notificar a la maquilladora o a su personal cualquier cambio en mi historia clínica antes del tratamiento.

Autorizo la toma de registro fotográfico antes y después del tratamiento.

Consecuentemente a lo anterior, autorizo al (el) profesional tratante.

a realizar el procedimiento de MAQUILLAJE PERMANENTE EN

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Fecha en la que se firma el contrato